Бронхиальная обструкция наблюдается у детей не только при астме, но и при заболеваниях, связанных с ОРВИ; они к астме отношения не имеют. Разница между ними состоит в том, что у астматика приступы будут повторяться не только при ОРВИ, но и в ответ на неинфекционные аллергены, тогда как ребенок без аллергии с обструктивным бронхитом “перерастет”, даже если эпизоды обструкции повторяются 1–2 раза. На фоне ОРВИ также воспаляется и утолщается слизистая бронхов, увеличивается продукция слизи. У ребенка с аллергией благодаря сохранению гиперреактивности бронхов и воспаления их слизистой как новая ОРВИ, так и встречи с аллергеном будут вызывать бронхоспазм.

В первые три года жизни группой риска по бронхиальной астме являются дети:

• с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей);
• у которых приступы кашля проходят без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
• у которых было более 3 приступов бронхиального кашля.

Цели лечения астмы – неокончательное излечение, поскольку сегодня это не гарантирует ни одно из известных средств. Цели лечения – быстро снять приступ, уменьшить тяжесть астмы, предотвратить приступы или сделать их более редкими; короче, сделать жизнь ребенка полноценной. У многих детей астма проходит самостоятельно, настойчивое проведение базисного лечения ускоряет выздоровление и снижает повреждающее действие хронического воспаления в бронхах. Родителям я не советую надеяться на разные чудо-средства, они не только не дают пользы, но и мешают правильному лечению.

Как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.

Лечение приступа астмы. Приступ астмы требует немедленного применения расширяющих бронхи средств – бронходилаторов (они же – спазмолитики). Наиболее эффективны b-агонисты (табл. 2). Их действие начинается через несколько минут, особенно если больной их получил в виде ингаляции. Надо научить ребенка правильно пользоваться ингалятором, а школьникам, если приступы у них бывают часто, целесообразно всегда иметь ингалятор в кармане.

Маленьким детям лекарства лучше давать через спейсер – емкость (500–700 мл), куда вводится аэрозоль, которым ребенок дышит 1–2 минуты. При этом больной получает самую мелкую взвесь, тогда как более крупные капли оседают на стенках спейсера, уменьшая общую дозу препарата.

Эффективен и препарат другой группы – ипратропия бромид (Атровент), в комбинации с b-агонистом фенотеролом (Беродуал) он усиливает действие последнего.

Табл. 20 мг - 20-60 мг/д при приступе астмы или профилактически

Раствор для ингаляции через небулятор 0,125%-2,5 мл 3-4 раза в день при приступе астмы

Дозированный аэрозоль 0,1 мг/доза (200 и 400 доз) - 1-2 дозы 3-4 раза в день при приступе астмы или 1 доза перед физической нагрузкой

Раствор для ингаляции через небулятор 1,0%-0,5-1,0 мл в 2-4 мл физраствора 3-4 раза в день при приступе

Дозированный аэрозоль 0,25 мг/доза - 1-2 дозы 3-4 раза в день при приступе

Что делать при астматическом статусе? Это самая тяжелая форма приступа, когда b-агонисты помогают. Этих больных следует срочно поместить в больницу, где им введут в вену эуфиллин или адреналин, дадут кортикостероиды, окажут другую необходимую помощь. Зная, что у ребенка может возникнуть статус, родители должны при возникновении приступа сразу же вводить кортикостероиды внутрь или лучше – в инъекциях, вместе с b-агонистами. В большинстве случаев это предотвращает развитие статуса, а стероиды при этом вводят всего несколько раз, гораздо меньше, чем ребенок получил бы при развитии статуса.

До недавнего времени многие врачи при лечении приступа астмы отдавали предпочтение эуфиллину, который также расширяет бронхи. Его доза 5 мг/кг 3–4 раза в день, но и в этой дозе он часто вызывает побочные эффекты. Тем не менее его нередко применяют в дозах 3–4 мг/кг для контроля симптомов болезни в межприступном периоде, а также внутривенно при астматическом статусе.

Лечение обострения астматического бронхита проводится по тем же правилам, используя b-агонисты, эуфиллин. При упорном ночном кашле также возможно использовать b-агонисты, для его предупреждения удобны препараты теофиллина медленного высвобождения, представленные в табл. 3. Эти препараты даются из расчета 15 мг/кг в сутки дважды в день; поскольку ломать таблетки этих препаратов нельзя, для ребенка разного веса следует подобрать соответствующий препарат.

Антигистаминные средства (Димедрол, Тавегил, Кларитин и др.) не являются обязательными при астме, тем более что некоторые из них подсушивают слизистую бронхов. Тем не менее при сочетании астмы с кожными проявлениями или пыльцовой аллергией (сенной насморк) их применение вполне оправданно. Длительность курса устанавливает врач, обычно это 1–2 недели.