Владимир ТАТОЧЕНКО, профессор

При астме нарушается проходимость бронхов из-за воспаления слизистой бронхов и бронхиальной гиперреактивности. Приступ бронхиальной обструкции при астме – сужение просвета как мелких (менее 2 мм в диаметре), так и более крупных бронхов – развивается вследствие трех причин. Во-первых, из-за спазма гладких мышц бронхов, во-вторых, в результате отека и утолщения слизистой оболочки бронхов, в третьих, из-за усиленного выделения слизи железами, расположенными в стенке бронха. Все эти процессы являются ответом на контакт аллергена с антителами.

В детском возрасте большинство случаев астмы имеет атопическую природу, то есть является следствием реакции аллергена с антителами класса иммуноглобулина Е (аллергическая реакция 1-го типа). Реже уровень иммуноглобулина Е в крови не повышается, а кожные пробы выпадают отрицательными; такую астму принято называть эндогенной.

Но у всех больных астмой и между приступами есть воспалительный процесс в слизистой оболочке бронха, и именно это ставит вопрос о проведении длительного (базисного) лечения в дополнение к мерам снятия острого приступа. А наличие у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, заставляет создавать для больного здоровую воздушную среду.

Типичная приступная форма бронхиальной астмы характерна внезапным развитием приступа с учащением дыхания, затруднением выдоха, вздутием грудной клетки. Свистящее дыхание часто слышно на расстоянии. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха. При этой форме обычен ночной кашель, во время которого ребенок просыпается.

Приступ длится от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается сам собой. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства недопустимо: удушье очень мучительно, каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка. После приступа обструкция постепенно стихает, но и между приступами иногда сохраняется затруднение дыхания.

Приступ может перейти в астматический статус – самое тяжелое проявление астмы с дыхательной недостаточностью, посинением. Тяжесть связана со скоплением в бронхах густой мокроты; в конце приступа она отходит в виде слепков.

У многих детей астма протекает без выраженных приступов, по типу астматического бронхита. Обострения возникают при ОРВИ, иногда их вызывают сильные запахи, загрязненный воздух или аэроаллергены, тогда они развиваются без температуры. Эта форма “переходит” в типичную астму не часто, но родители должны знать: астматический бронхит надо лечить как астму.

У ряда детей астма протекает только как упорный ночной кашель без выраженной одышки, со временем эта форма может перейти в типичную.

Одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку – астма физического напряжения – есть следствие бронхиальной гиперреактивности. Как единственное проявление астмы эта форма наблюдается редко, но бронхоспазм на физическую нагрузку выявляется у большинства детей с астмой. Приступ астмы может возникнуть при волнении ребенка – психогенная астма. Она также редко бывает изолированной, но при любой форме волнения, неспособности ребенка справиться с проблемой могут вызвать или усилить приступ.

Определение тяжести астмы

Это важно для проведения лечения – не только приступа, но и заболевания в целом. Многочисленные споры на эту тему окончились достижением международного и российского консенсуса (см. табл. 1).

                                       Таблица 1. Классификация астмы по тяжести

В случаях, когда трудно включить больного в ту или иную категорию, учитывают симптомы наиболее тяжелой категории. Требуют пояснения показатели ФВД (функции внешнего дыхания). ПСВ определяется ежедневно утром и вечером с помощью пневмотахометра (пикфлоуметра по-английски) – недорогого простого прибора, который следует иметь дома. Сравнение утренних и вечерних показателей позволяет оценить тяжесть состояния больного (чем больше разброс, тем оно тяжелее), а также оценить влияние базисного лечения – если построить график, улучшение или ухудшение проходимости бронхов видно наглядно. ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 минуту – определяется специальными приборами; этот показатель имеет смысл исследовать только в межприступном периоде, при приступе он всегда снижен.